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Naissance à la maison en Russie: illusions et réalité

Selon une étude à grande échelle menée aux États-Unis en 2000, la mortalité maternelle et infantile lors de naissances planifiées à domicile pour les femmes à faible risque obstétrical en présence de personnel qualifié ne dépasse pas ces valeurs à la naissance dans les maternités.

Il semblerait que les partisans russes de l'accouchement à la maison puissent s'exclamer avec enthousiasme "Nous avons dit!". Cependant, la réalité n'est pas si claire.

Cet article s’adresse tout d’abord à ceux qui ont déjà entendu beaucoup de commentaires positifs sur la naissance à la maison et qui sont prêts à franchir cette étape. Sur Internet, les différends entre partisans et opposants à la naissance d’un nouveau membre de la famille ne sont pas réglés, pas dans la "maison de l’État", mais dans la leur. Considérons une série d’arguments présentés par les deux groupes de discussion.

La première illusion. Choix éclairé

Dans certains cours préparatoires à l'accouchement et à la maternité, l'idée d'accoucher à la maison est présentée comme le résultat d'un "choix conscient" de personnes sérieuses et instruites qui se sentent responsables du bien-être de leur enfant à naître. Dans le même temps, il est suggéré de réaliser et de choisir sur la base des informations fournies par les enseignants de ces cours. Les amis, les voisins et les connaissances sur Internet aiment aussi partager avec les futurs parents l'expérience positive de la livraison à domicile.

Il parle généralement de la pratique réussie à long terme d'accoucher à l'extérieur de l'hôpital, à la fois par les spécialistes occidentaux et leurs disciples russes, sur la sécurité du processus naturel d'accouchement pour la mère et le bébé, en particulier avec une excellente préparation de la femme enceinte, sur les procédures insensées et nuisibles que la mère et son enfant subissent à l'hôpital . Tout ce qui précède semble raisonnable et assez similaire à la vérité. Cependant, il est également nécessaire de fournir une liste de notes que la future mère et son mari oublient généralement. Mais, comme on le sait, seule une personne disposant des informations les plus complètes, de préférence issues de plusieurs sources, peut prendre une décision réfléchie.

Par la suite, si quelque chose ne va pas, les malheureux parents disent: "Nous ne savions pas que cela se produisait". Je pense qu’il est faux de dire qu’ils «choisissent consciemment quelque chose» dans ce cas n’est pas compétent.

Illusion la seconde. Naturel absolu

Il ne fait aucun doute que l'acte générique est un processus physiologique merveilleusement pensé par la nature. Procéder normalement à l'accouchement ne nécessite aucune intervention extérieure, tout le monde est capable de l'accepter: au moins un psychologue, même un plombier.

Strictement parlant, ils ne peuvent généralement pas prendre. L’assistance professionnelle lors de l’accouchement est essentiellement nécessaire pour la prévention, le dépistage précoce et le traitement des complications. Même sans la participation d'une sage-femme et d'un médecin, le bébé sera toujours né. Seule la probabilité d'avoir un bébé "sans conséquences" en l'absence de personnes qui le comprennent est moindre.

Au cours des 40 000 années d’existence humaine sur la Terre, les femmes ont réussi à maintenir et à accroître la taille de la population humaine. À la suite de la sélection naturelle, les faibles sont décédés et les plus aptes à vivre dans notre monde ont survécu et ont transmis leurs gènes à leur progéniture. L'évolution a éliminé non seulement ceux qui ne distinguaient pas la racine comestible du poison, étaient incapables de se réchauffer en hiver ou de combattre un tigre à dents de sabre. Elle s'est également débarrassée des personnes dont le processus d'accouchement avait échoué. En conséquence, la "mauvaise" hérédité n'a pas été transmise aux descendants et la race humaine dans son ensemble est devenue plus saine.

Cela a continué jusqu'à ce que les gens s'inquiètent de la réduction du nombre de suites infructueuses du travail et proposent l'obstétrique dans ses différentes variantes. Beaucoup plus tard, ils ont réussi à obtenir un succès significatif dans le domaine de la réanimation néonatale. Ces réalisations ont permis à ceux qui étaient brutaux et condamnés à mort de survivre - et leurs gènes sont maintenant parmi les nôtres.

Refusant des soins obstétriques adéquats, la femme en travail reste complètement à la merci des lois de la nature - à la fois sages et impitoyables. De nombreux partisans de l'accouchement à domicile soutiennent que c'est ce qu'ils veulent. Ils peuvent ainsi se sentir comme la mère, la source d'une nouvelle vie, le participant le plus important du processus historique du changement des générations, la quintessence du plan du Créateur ou de quelqu'un d'autre. Malheureusement, de temps en temps, l'accouchement n'est pas parfait du tout. Et les conséquences dans ce cas sont décrites comme une tragédie et non comme une conséquence naturelle. Quel est étrange. Le processus naturel est la sélection naturelle.

Illusion la troisième. Obstétrique Spirituel et Spirituel

Les personnes prêtes à accoucher à la maison peuvent être divisées en plusieurs groupes.

1. Sages-femmes professionnelles. Ils ne peuvent avoir qu'un enseignement obstétrique (secondaire); éducation obstétrique et enseignement supérieur dans une autre spécialité (par exemple, la psychologie); éducation médicale et certificat international donnant le droit de naissance en dehors de l'hôpital; diplômes étrangers sages-femmes. Les spécialistes énumérés sont probablement les seules personnes dont le droit d'accoucher à domicile dans les conditions de la réalité russe peut être discuté. Nous pouvons convenir qu’elles ont probablement les connaissances et les compétences nécessaires, sont capables d’évaluer le risque de complications, ne prennent pas la naissance à la maison pour une femme, si le risque est élevé, seront capables de distinguer d’une manière normale d’une naissance pathologique, dans une situation critique toute l'aide nécessaire en principe, ils peuvent. (Malheureusement, une véritable catastrophe obstétricale "seul dans un champ ouvert" ne peut pas y faire face.)

Cependant, les accouchements en dehors d'une maternité en Russie ne sont pas autorisés pour une raison quelconque par l'État et ne sont pas les bienvenus. Les licences pour leur conduite ne sont pas délivrés. Pourquoi donc - à propos de cela plus loin.

2. Le deuxième groupe est constitué de médecins sans formation obstétricale spéciale ou pas du tout de médecins. Ils proclament que l'accouchement est un acte tout à fait naturel, "pas une maladie", demandant avec moqueur: "Serez-vous conçu à l'hôpital aussi?" - et aide régulièrement avec succès les femmes en travail. Tout se passe remarquablement jusqu'à ce que des idées idéalistes entrent en collision avec la vie réelle: il est impossible de prédire de manière fiable comment se déroulera la naissance, même chez une femme en parfaite santé.

3. Les «sages-femmes du 21ème siècle» méritent une mention spéciale. Ils considèrent que leurs activités suivent les traditions orthodoxes, une action pieuse, presque une ascèse; on dit que la foi sincère protégera la mère et son enfant du danger. Pour ceux qui sont d'accord avec la déclaration "Dieu a donné - Dieu et a pris" la naissance à la maison avec eux - idéal.

4. Apparence à la mode avec le nom stylé "solo d'accouchement" (c’est-à-dire sans la participation d’une sage-femme), ne retient généralement pas l’eau. La femme en travail, son mari, un ingénieur et la mère d'un économiste, peuvent même ne pas comprendre que la sécurité de la mère et de son enfant est menacée.

Pourquoi quelqu'un accouche-t-il à la maison? Parce qu'il y a une demande pour cela.

D'où vient-il?

Une hospitalisation impose à une femme un certain nombre de restrictions que tout le monde ne veut pas supporter. En outre, l'hôpital actuel n'est pas parfait, l'obstétrique n'est pas une science exacte et l'obstétricien-gynécologue n'est pas le Seigneur Dieu.

Se souvenant de l'expérience infructueuse ou déplaisante d'interaction avec la médecine officielle, certains sont prêts à refuser complètement l'aide d'un professionnel et à obtenir en retour ... encore moins professionnel. Mais tous les fantasmes concernant le canapé natif, votre bain préféré et la sage-femme douce et hautement spirituelle à côté de vous prendront vie. Dans la majorité La minorité sera le "maillon faible" et sera définitivement exclue. Mais vous n’avez pas besoin d’en parler pour ne pas gâcher vos vacances.

Même aujourd'hui, il y a des obstétriciens obstétriciens qui croient sincèrement qu'ils font une bonne action et sont prêts à le faire gratuitement. Il y a des «psychologues» pour qui il est important de donner le choix à une femme, d'assurer son réconfort spirituel, si elle prétend ne pas se sentir confiante et sereine à l'hôpital; leurs récompenses matérielles attirent moins de satisfaction morale. Il y a juste des personnes prudentes qui savent qu'en principe, une femme en bonne santé, l'accouchement devrait bien se passer et sans aucune intervention. Ils disent n'importe quoi et prennent beaucoup de papier-monnaie ordinaire pour leur travail.

Parmi toutes les options énumérées, les actions ne peuvent pas être qualifiées de professionnelles ni combinées avec le concept de «spiritualité». Personne ne peut aider ses protecteurs en cas de danger réel. Personne n'est responsable de quoi que ce soit.

La naissance à domicile n'existe pas officiellement, ce qui signifie que personne ne les prend, ils ne font que "présenter". Sentez la différence.

En cas d'accouchement réussi, la jeune mère et sa famille n'y pensent pas, et en cas d'accouchement infructueux, il est trop tard pour y penser. Lorsque l'enfant est apparu après trente heures de contractions dans une hypoxie profonde, il a été "sauvé" à deux mains: sans équipement, mais avec des sorts et des prières. Si cela ne fonctionnait pas, alors maman ne se préparait pas bien pour l’accouchement, ne croyait pas fermement en Dieu, agissait mal, ne pensait pas à l’enfant et ne voulait pas donner naissance à la maison. C'est de ma faute

La confiance en soi, la naïveté ou la cupidité des accoucheuses domestiques, la légèreté et la crédulité des futurs parents, tomber dans les extrêmes au lieu de chercher un compromis ont à maintes reprises entraîné des problèmes. Mais il n'y a pas de fin en vue.

La quatrième illusion. Ambulance à l'entrée

Lors de la discussion sur les problèmes de l'accouchement à domicile, l'idée de mettre une ambulance avec une équipe d'obstétriciens-gynécologues, de spécialistes en réanimation, de néonatologistes, de bloc opératoire, du sang du groupe de droite, de l'incubateur pour le nouveau-né, du ventilateur et d'autres réalisations est constamment exprimée. civilisation. Il est supposé que si nécessaire, vous pouvez donc gagner du temps pour appeler l'ambulance et son arrivée. L'idée est solide, mais néanmoins, il est pratiquement impossible de la mettre en œuvre.

Premièrement, le statut juridique des infirmiers en service n'est pas clair. Ils attendent que la sage-femme vienne dire: "Je ne peux pas le faire, allons-y maintenant"? C'est-à-dire que l'équipe des "soins obstétricaux d'urgence" n'est connectée qu'en cas de problème et ne participe pas aux événements précédents. Ensuite, il est difficile de diviser la responsabilité légale. Qui a eu tort: ​​la sage-femme a demandé de l'aide en retard ou n'a pas été fournie assez rapidement. Ou bien la sage-femme et l'équipe d'urgence travaillent-elles ensemble pour représenter l'hôpital à la maison? Alors, en quoi cela diffère-t-il de la maternité habituelle? Au minimum, tout cela coûterait très cher et, dans le cas d’une «salle d’opération sur roues», ce n’est toujours pas trop hygiénique.

Deuxièmement, en fait, il n’existe pas de tels véhicules suréquipés ni de brigades à armes multiples. Il existe des équipes d’ambulances publiques et privées de profils différents. Pour répondre aux besoins d'une situation obstétricale critique, il en faudra au moins deux: la réanimation adulte et pédiatrique. Mettez-les en service pendant plusieurs heures, encore une fois très chères, et quittez la ville sans eux. Dans ce cas, le principal problème - l'accouchement extrêmement urgent de la femme dans la salle d'opération - ne peut toujours pas résoudre.

L'obstétrique est imprévisible, les complications se développent rapidement et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale rapide ou l'aide d'un réanimateur, y compris un réanimateur néonatologue, spécialiste des nouveau-nés. Même dans la salle d'accouchement, une femme peut ne pas avoir le temps d'aller au bloc opératoire derrière le mur. Un détachement prématuré du placenta peut entraîner la mort du fœtus en quelques minutes. Des saignements utérins massifs au troisième stade du travail entraînent tout aussi rapidement un choc et la mort.

Une sage-femme hollandaise, si souvent référée par les adeptes des accouchements à domicile, est convaincue que la femme qui lui a fait confiance en cas de complications sera sur la table d'opération dans les 15 minutes (maximum!). Michel Oden, célèbre obstétricien-gynécologue, déclare que, quel que soit le type d'accouchement, même avec une évolution favorable, les soins chirurgicaux doivent être disponibles dans les 20 minutes. Les experts nationaux insistent sur le fait que dans les situations critiques, le score dure plusieurs minutes et que compter sur 15 à 20 minutes de la «réserve de temps» est un luxe inabordable.

À Saint-Pétersbourg et dans d'autres villes russes, une telle efficacité est presque incroyable. Compter sur elle est une éruption cutanée. Une sage-femme domestique en Russie peut promettre: "Si quelque chose ne va pas, nous appellerons une ambulance et tout ira bien. Elle l'appellera même, mais il n'y a aucune raison de le garantir. Seulement vous, qui n'êtes pas familier avec une situation réelle ou une personne peu scrupuleuse parlera de la disponibilité de soins obstétricaux professionnels très rapides dans notre pays.

15 minutes - le taux d'arrivée de "l'ambulance" de Saint-Pétersbourg à l'endroit de l'appel. Mais il n’est pas toujours possible de respecter cette norme. Contrairement à la Hollande, aux autres pays européens, aux États-Unis et au Canada, nous n’avons pratiquement aucune voie réservée au déplacement de véhicules dotés de signaux spéciaux. Les automobilistes ne se dispersent pas dans des directions différentes après avoir entendu la sirène. Le temps nécessaire pour se rendre d’abord au patient, puis à la maternité la plus proche, dépend de la situation sur les routes. Et même si l'ambulance était à la porte, ce voyage pourrait facilement être «chéri toute la vie».

L’idée de conduire une voiture n’est pas bonne non plus: problèmes de transport similaires; en cours de route, il n'y a aucune aide pour la femme et l'enfant (par exemple, lorsque la mère saigne, l'administration intraveineuse de solutions spéciales est indiquée; pour les troubles respiratoires, l'enfant a besoin d'un appareil de ventilation artificielle du poumon); Le personnel de la maternité n’a pas connaissance de votre arrivée imminente et ne s’y prépare pas.

Il s'avère que vous devez toujours être en mesure de déployer la salle d'opération sous la porte de votre appartement ou ... pour ne pas jouer à l'accouchement à domicile.

La cinquième illusion. Donjons de l'Inquisition

Il semble que les organisateurs du système traditionnel de soins obstétricaux, essayant de protéger autant que possible la future mère et son enfant d'éventuels problèmes, l'aient exagéré. La perspective d'être seul dans la salle d'accouchement de globules blancs était déprimante pour beaucoup et horrifiée par certains. Il n’est pas surprenant que des écoles et des enseignements alternatifs aient émergé et se soient multipliés: ils ont parlé de la naissance d’un nouvel homme comme d’un processus infiniment joyeux qui ne pose pas de menace et ne nécessite pas de précautions. Par conséquent, cela peut arriver n'importe où à la demande d'une femme enceinte et de sa famille. «Les problèmes ne surviennent qu'à la maternité», ont déclaré les adeptes de tels enseignements.

La vérité, comme d'habitude, se situe quelque part au milieu. Pour atteindre ce milieu idéal, de nombreuses maternités modernes recherchent activement, permettant la présence de tout être cher à la naissance, prenant soin de l'entourage intrépide de la maternité, réduisant ainsi le nombre total de manipulations obstétricales. "Les naissances dans la salle d'opération", apparemment, deviendra progressivement "donner naissance à une suite" ou quelque chose du genre. Dans le meilleur des cas, une femme enceinte et postnatale devrait être observée chez le même médecin et la même sage-femme que celle qui lui a été livrée. Les conditions de séjour à la maternité sont en cours de révision: les cinq jours recommandés sont ceux qu’ils veulent réduire à trois.

Tous ces changements ne peuvent pas amener "à l'hôpital" de fervents défenseurs de l'obstétrique domestique. Ils croient sincèrement que c'est la maternité qui est la cible du mal et que tous les problèmes de périnatalité se posent. Les ressources Internet pertinentes sont remplies d’énoncés similaires. Il est difficile de se disputer avec une femme qui a souffert à l’hôpital ou qui a perdu un enfant là-bas et qui en a ensuite accouché dans son bain. Elle n'écoute pas. Il est difficile de parler à des personnes qui prétendent qu'il est plus prudent d'accoucher à la maison, car tout s'est bien passé pour elles. Ils ne veulent pas connaître les problèmes des autres, se réjouissant de l'absence des leurs. Ceci est une incroyable "ne crois pas en mauvaise" communauté. Malheureusement, nier le mal ne le détruit pas complètement. Et il est tout aussi difficile d’apprendre de nouvelles histoires sur les accouchements à domicile dans lesquels mère ou son enfant ont souffert.

La modernisation de la manière des maternités ordinaires fait des déclarations moins convaincantes "N'y allez pas, c'est terrible: l'enfant sera enlevé avec une pince, puis jeté par terre, mais vous ferez quand même une césarienne!". Plus la différence entre les images de la chambre natale et du pavillon de l'hôpital est faible, plus nombreuses sont les personnes qui écouteront non pas les exclamations enthousiastes des fanatiques, mais leur propre voix intérieure. La décision qu’ils prendront sur la base d’informations réelles, en pesant rationnellement les avantages et les inconvénients des deux types d’accouchement, et sera aussi proche que possible de l’idée de «choix éclairé».

À propos, pourquoi beaucoup de femmes donnent-elles vraiment bien naissance à l’hôpital? Parce qu'ils sont sérieux à leur sujet et se préparent avec diligence. La maternité prendra tout: malsaine, occupée, paresseuse. Les sages-femmes domestiques essaient toujours d’observer leurs mères potentielles, les aidant ainsi à mieux se préparer à l’accouchement, tant sur le plan physique que psychologique, un soutien, un syntoniseur permettant d’obtenir un résultat positif. C'est-à-dire qu'ils font le travail d'un médecin lors d'une consultation féminine, surchargés de souffrance.

Вообще в России сложилась странная ситуация: если в странах третьего мира домашние роды - удел бедняков, неспособных оплатить пребывание в специальном медицинском учреждении, то у нас - это почти признак обеспеченности, хорошего образования, элитности.

В самой идее российских родов дома меня удручает не то, что существуют такие особые люди, которые хотят впервые увидеть своего ребенка в круге света домашнего очага. Это их право - право на жизнь и право на смерть. Меня пугает "модная тенденция": рожать дома - это эксклюзивно, нестандартно, "для избранных". И стаи "иных", обитающие на форумах и комьюнити, привлекают в свои ряды новых участников. А следовательно, возрастает количество неудачных исходов родов.

Представителям традиционной медицины трудно понять, почему вроде бы разумные, заинтересованные в рождении здорового ребенка люди ищут себе духовную акушерку. Почему за девять месяцев беременности не найти умного, доброжелательного доктора, которому хочется довериться, не выбрать хороший родильный дом? Перестать подсознательно привязывать себя к образу своей квартиры и подготовиться к родам так, чтобы концентрироваться не на внешнем мире, а на внутреннем? Почему стремление к личному комфорту, граничащее с капризом, оказывается ценнее жизни и благополучия маленького человека? Потому что группа "убийц в белых халатах" навредит ему, а одна акушерка поможет?

Заключение

Итак, чем же так радикально отличаются домашние роды в развитых странах от российских?

Западные исследователи говорят, что роды дома безопасны; но не просто так, а при следующих условиях:

  1. обследованные беременные женщины низкого акушерского риска (оценивается лицами с медицинским образованием и специализацией по акушерству);
  2. роды в срок,
  3. не предполагаются проблемы у ребенка;
  4. присутствует подготовленный медицинский персонал;
  5. все происходит в развитых странах, где отлично работает служба экстренной медицинской помощи, есть свободные бригады и свободная дорога - время доставки роженицы в акушерский стационар не превысит 15 минут.

В нашей стране:

  1. любая женщина, недовольная официальной медициной, может найти помощника для альтернативного, "нероддомовского", родоразрешения. Причем, чем серьезней ее акушерско-гинекологические проблемы, тем большая мера безответственности присуща ее бездуховному акушеру;
  2. роды любого срока. Хотя "нормальный срок" действительно понятие относительное и в ряде стран варьируется;
  3. поскольку "УЗИ делать вредно", состояние плода оценивали, как умели;
  4. о том, кто берется принимать роды дома, говорилось ранее;
  5. при необходимости по-настоящему быстрая доставка участников домашних родов в роддом маловероятна.

То есть домашние роды в России и на Западе - два совершенно различных явления. Даже если узаконить их у нас, выдавать сертификаты и лицензии дипломированным специалистам, урегулировать юридические вопросы - это не решит проблему экстренной телепортации в роддом из квартиры, с дачи, с берега моря или опушки леса.

Никак не решит.

Недоступность в разумные сроки необходимой помощи заставляет воспринимать роды дома не как удачную экономически выгодную модель, а как игру в русскую акушерскую рулетку. При существующем положении вещей разрешать такую деятельность на уровне государства нельзя: люди сочли бы ее безопасной - а это неправда.

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