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Contraception hormonale: comment le médecin choisit-il la pilule contraceptive?

Nous continuons l'histoire de divers moyens de contraception. Méthodes de barrière de protection contre les grossesses non désirées, nous avons déjà discuté. Aujourd'hui, nous parlerons des moyens les plus fiables et, comme le pensent les médecins, des plus utiles pour la santé des femmes: les contraceptifs oraux combinés (COC). Comment fonctionnent-ils, qui sont contre-indiqués et comment se préparer pour une visite chez le médecin afin qu'il vous prescrive la pilule contraceptive?

KOK: qu'est-ce que c'est?

Pour la contraception hormonale comprennent:

  1. Contraceptifs oraux combinés;
  2. Contraceptifs contenant uniquement des gestagènes;
  3. Partiellement - autres types de contraception intra-utérine.

Contraceptifs oraux combinés: COC - Mon groupe contraceptif préféré. Et pas seulement le mien. La plupart des femmes civilisées des pays civilisés du monde préfèrent précisément les contraceptifs oraux combinés. Et voici pourquoi. Premièrement, ils sont les plus physiologiques - ils contiennent une combinaison de deux hormones et sont donc plus «ajustés» au rythme hormonal naturel du corps féminin. Deuxièmement, ils sont très fiables. Ils ont le plus faible indice de Pearl - 0.1-1. Et ce n'est que parce que les femmes oublient de prendre des pilules.

L'indice de Pearl est le nombre de grossesses non désirées par cent femmes utilisant cette méthode pendant un an. (Pour certaines méthodes, la valeur de l'indice de Pearl varie considérablement, principalement en raison d'une utilisation incorrecte, et pas du tout en raison de la méthode elle-même.)

Troisièmement, les contraceptifs oraux combinés ont beaucoup d’effets «secondaires» favorables. Par exemple, ils donnent du repos aux ovaires. Les cycles sur le fond de la COCOS sont anovulatoires. L'ovulation ne se produit pas.

KOK avoir un effet central et périphérique. Action centrale du KOC s'est manifesté par le fait que les œstrogènes et les progestatifs provenant de l'extérieur inhibent la sécrétion d'hormones hypophysaires lutéinisantes (LH) et folliculo-stimulantes (FSH). Cela empêche le développement des follicules dans l'ovaire et, par conséquent, l'apparition de l'ovulation.

Action périphérique du COC exprimé dans le développement de l'atrophie de l'endomètre, ce qui empêche l'implantation de l'embryon, ainsi que l'augmentation de la viscosité du mucus cervical, ce qui empêche la pénétration des spermatozoïdes dans la cavité utérine.


Comment fonctionne la contraception hormonale dans le corps d'une femme

Et ici, dans cet endroit, il ne faut pas s'évanouir - mais se réjouir. Parce que pendant quelques années, les ovaires au repos constituent une protection fiable contre, par exemple, l’oncologie. L’atrophie réversible de l’endomètre - c’est la prévention des processus hyperplasiques de l’utérus - c’est-à-dire encore la prévention des maladies précancéreuses de fond et donc de l’oncologie.

Souvenez-vous de ceux de nos assistants les plus notoires qui ont accouché sous une pile. Grandmas a donné naissance - nourri au sein - et est à nouveau tombée enceinte. Quiconque a survécu de ceux qui sont nés sous une botte de foin - très peu de gens pensaient, et personne ne s’inquiétait de ce fait: nous allons faire de nouveaux employés et leur donner naissance.

Mais chez la grand-mère qui a donné naissance à un substitut collectif en raison de son style de vie: accouchement - alimentation - grossesse - accouchement, les ovaires, l’épithélium «calme» et non croissant de la surface interne de l’utérus, se sentaient très à l’aise. Par conséquent, il y avait moins d'oncologie. Oui, ils sont morts plus souvent - pour des raisons très différentes. Mais il y avait moins de cancers des ovaires, de l'endomètre et des glandes mammaires.

Les contraceptifs oraux combinés permettent à nos ovaires de se reposer sans forcer le reste du corps à labourer sans cesse pour la grossesse et l’accouchement. Et arrêtez de porter le mythe qui est déjà passé, à savoir qu'une barbe se développe à partir de contraceptifs oraux combinés et que l'obésité se produit (n'avez-vous pas essayé de manger moins?). Drogues modernes - la quatrième génération! - très faible dose. Et si vous ne fumez pas deux fois par jour, si vous n’avez pas de thrombophlébite et que vous ne pesez pas cent vingt kilos, les contraceptifs oraux combinés ne vous seront pas nocifs!

En outre, les contraceptifs oraux combinés (en plus de tous les avantages déjà énumérés par moi) sont confortables et purement psychologiques: des saignements de type menstruel sont présents (par opposition aux préparations contraceptives contenant uniquement du gestagène). Les ovaires et l'endomètre se reposent - et il y a des saignements menstruels. Ceci est très important pour les femmes, elles sont en dessous, désolé, aiguisées.

Types de contraceptifs oraux

En termes de composition, les contraceptifs oraux combinés sont divisés en monophasique, biphasique et triphasé. Les contraceptifs monophasiques contiennent une dose quotidienne standard d’œstrogène et de gestagène. Les comprimés à deux et trois phases sont de deux ou trois types, contenant des doses croissantes d'hormones, encore plus "affutées" dans le cours naturel du cycle menstruel naturel.

Si vous êtes une jeune femme en bonne santé, alors ... dans cet endroit, je vais me mordre la langue de toute urgence et je ne vous dirai jamais que je recommande de prendre des médicaments monophasiques. Il n’a pas été prouvé que les médicaments à deux et à trois phases aient au moins un avantage sur les médicaments monophasiques, et leur schéma d’administration est un peu plus compliqué que le schéma le plus simple des médicaments monophasiques: vingt et un jours, vous prenez oralement par la bouche - mangez - prenez une pilule, puis une pause de sept jours. Le huitième jour, vous commencez à prendre un nouveau paquet. Pour les femmes qui ont un tamis complet au lieu d'une tête et pour les femmes très employées, il existe des médicaments monophasiques pour une consommation continue de vingt-huit jours: ils comprennent sept comprimés placebo.

Avec l'utilisation régulière de médicaments monophasiques, on obtient une fiabilité contraceptive maximale et les effets secondaires indésirables les plus prononcés. Se procurer régulièrement des médicaments monophasiques est plus facile que jamais: placez-les dans la salle de bain, près de votre brosse à dents; ou dans la cuisine, près de la cafetière - en général, où vous allez tous les matins. Les toilettes et la douche conviennent également.

Comment le médecin prend les pilules

Pour choisir un médicament, consultez votre obstétricien-gynécologue. Qu'il choisira le médicament le plus approprié pour vous! Il est - et personne d'autre! Pas une petite amie. Et pas un pharmacien de la pharmacie. Le pharmacien ne sait pas tout sur le corps de la femme - en particulier votre corps! Sans oublier le fait que tous les vendeurs de la pharmacie n’ont pas à présent un pharmacien (sont-ils même restés là-bas, des pharmaciens en pharmacie?).

En passant, si vous décidez vraiment de demander à la pharmacie ou à votre petite amie ce qui vous convient le mieux pour prendre un contraceptif oral combiné, ne soyez pas paresseux, passez un mois (cinq minutes plus tôt, réveillez-vous - l’entreprise dans son ensemble!) Et construisez la courbe notoire de votre température basale personnelle. Mettez le dans votre sac.

Je suis allé dans une pharmacie ou à un ami pour demander ce qui serait mieux pour vous de prendre COC? Prenez votre courbe de température basale personnalisée dans votre sac (préférablement les niveaux de LH et de FSH, les œstrogènes naturels, la progestérone et les androgènes - bon, c'est pour les très avancés) - et montrez-la au pharmacien de la fenêtre ou à un ami. S'ils vous regardent, ils ne sont clairement pas des gynécologues-obstétriciens. Et donc, pour les conseils sur les contraceptifs oraux combinés, vous n'êtes pas à eux.

Les pilules contraceptives contenant des doses d'hormones «destinées aux chevaux» (pas les chevaux, bien sûr!) Ne sont pas utilisées actuellement comme contraceptifs. Désormais, ils ne sont utilisés que dans la pratique clinique («pratique clinique» désigne uniquement les patients, uniquement sur ordonnance et uniquement sous contrôle médical et de laboratoire) pour traiter un certain nombre d'affections associées à une perturbation du système endocrinien et à un cancer.

Contre-indications à la contraception hormonale

Hélas, dans notre cher pays, la contraception orale combinée suscite encore une grande méfiance. Mais, comparé aux années quatre-vingt-dix du vingtième siècle (les contraceptifs hormonaux civilisés ont commencé à apparaître sur notre marché), le taux de consommation de contraceptifs hormonaux a augmenté de manière significative (des dizaines de fois!).

Et, après avoir loué (à juste titre!) La contraception orale combinée vers le ciel, je ne peux pas manquer de noter qu’elle présente également des inconvénients. Non, le mot "défauts" est incorrect ici. Le mot "contre-indications" est plus approprié. Et ces mêmes contre-indications sont directement liées à vos lacunes. Plus précisément, bien sûr, les conditions et les maladies. Et ces contre-indications sont divisées en absolu ("Absolument pas!") Et parent ("C'est possible, mais ...").

Contre-indications absolues (non autorisé!) à l'utilisation de contraceptifs oraux combinés:

  1. Thrombophlébite dans le passé, complications présentes ou thromboemboliques dans l’histoire;
  2. Violations de la circulation cérébrale ou coronaire;
  3. Cardiopathie ischémique;
  4. Hypertension sévère;
  5. Tumeurs malignes;
  6. Migraine locale;
  7. Grossesse et suspicion de grossesse;
  8. Saignement de l'appareil génital d'origine inexpliquée;
  9. Maladie hépatique aiguë;
  10. Tumeurs dépendantes des œstrogènes, notamment du cancer du sein.

Contre-indications relatives (vous pouvez simplement faire attention!) à l'utilisation de contraceptifs oraux combinés:

  1. Migraine généralisée;
  2. Immobilisation prolongée (longue immobilité - due à une tendance accrue à la thrombose et à l’embolie);
  3. Menstruations irrégulières (oligoménorrhée ou aménorrhée chez les femmes non natales - et il n’ya pas de temps pour le sexe, c’est urgent pour un gynécologue et un endocrinologue!);
  4. Fumer plus de deux paquets de cigarettes par jour pendant plus de trente-cinq ans et avec un poids corporel bien au-dessus de la norme;
  5. Troubles transitoires de la pression artérielle (jusqu'à ce que la cause soit clarifiée et la stabilisation-correction);
  6. Varices sévères (non, cette "guirlande bleue" n'est pas cela);
  7. Cas de thrombose familiale dans l'histoire;
  8. L'épilepsie;
  9. Le diabète sucré;
  10. Episodes fréquents de dépression dans l'histoire (consultez un psychiatre!);
  11. Cholécystite chronique et l'hépatite.

Les contre-indications relatives concernent dans une plus large mesure les médicaments à deux et à trois phases, et non pas monophasiques.

Qui - quoi

Et je ne vous écrirai pas les noms de contraceptifs oraux cobalancés. Premièrement, bien qu’ils soient vendus sans ordonnance - mais j’ai déjà dit (et je ne serai pas paresseux pour répéter!): Il est préférable de vérifier auprès de l’obstétricien-gynécologue ce qui vous convient exactement. Il existe maintenant de nombreuses cliniques de planification familiale où vous pouvez obtenir des conseils.

Deuxièmement - la masse de noms propriétaires et génériques, juste la mer. Les spécialistes par intérim les surveillent plus étroitement que moi. Va chez le docteur. Ensuite, au moins, vous aurez quelqu'un à qui faire appel, si vous commencez à «sauter» des COC à trois phases. Et avec les demoiselles d'honneur et les vendeurs de pots de vin sont complètement lisse!

Qu'est-ce qu'un obstétricien-gynécologue compétent devrait faire à qui consulter pour la contraception?

Maintenant, je vais tout énumérer en détail: découvrez en détail votre histoire familiale et les maladies que vous avez subies; mesurer la pression artérielle; effectuer un objectif général (examiner, écouter) et un examen gynécologique (oui, et regarder la chaise aussi). Si vous êtes globalement en règle, tout est en ordre et il n’ya pas de détails inquiétants sur les détails que le médecin n’a pas trouvés lors de l’examen, il vous prescrira immédiatement un médicament en fonction de votre phénotype (apparence, pour ainsi dire).

Les jeunes femmes minces normosténiques préfèrent prescrire le type de marvelone, femodène, microginona, régulon à faible dose. Et peut-être en trois phases (que je n’aime pas trop, mais ensuite quelqu'un comme) trois-regol, triziston, trikvilar ... (Oh, horreur, semble-t-il, j’écris encore, énumérant les noms! Mais vous savez quoi? ... Connaître les noms ne libère pas les femmes raisonnables de visite chez le médecin!)

Les femmes présentant des signes d'androgénisation - ceci, un peu «masculin»: courtes, trapues, étroitement soudées, avec des antennes lumineuses, sont prescrites, en règle générale, KOC avec composant antiandrogène: Diane-35, zhanin. Les fumeurs âgés de plus de trente-cinq ans et les femmes atteintes d'un myome utérin âgé de plus de quarante ans se voient prescrire des COC à prédominance microdosée: mercilon, novinet, logest.

Un autre médecin doit vous expliquer en détail l’essence de la méthode de contraception orale combinée; explique comment utiliser le médicament prescrit spécialement pour vous; expliquer à quoi s'attendre, à quoi faire attention et quoi faire si la tablette n'est pas prise à temps. Après trois mois d'admission (si vous prenez KOC pour la première fois), il est conseillé (obligatoire!) De consulter un obstétricien-gynécologue. À l'avenir - une fois tous les six mois.

A suivre

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